אלמוגון מרץ - אפריל 2010
 

דבר המנכ"ל

דוד ליפשיץמבוטחים יקרים ,

עולם הביטוח  הוא עולם דינמי ומשתנה ובמיוחד ביטוחי הבריאות , באמצעות  עלון זה אותו תקבלו אחת לחודש , נעביר לכם בשפה פשוטה וברורה המתאימה ללקוחות ולא לסוכני ביטוח ריכוז של חומרים בנושאים מקצועיים החשובים לכם וליקירכם.
את הגיליון הראשון בחרנו לפתוח בנושא " התרופות" נושא העולה חדשות לבקרים באמצעי התקשורת נושא המטריד כל אחד מאיתנו נושא שפתרונו הביטוחי הפשוט והזול.  מעניק שלווה והגנה למשפחה.
בהמשך תקבלו עדכונים על חוק הבריאות בארצנו ועל הפתרונות שנוכל ליצור עבורכם בתקציב הנבחר .
לבדל את הבריאות

הנני מאחל לכם קריאה מהנה ,
דני פיק
יו"ר קבוצת פסגות  

בהזדמנות זו אני רוצה לאחל לכם פורים שמח.


תרופות

תקציב הבריאות הוא התקציב השלישי  בגודלו במדינה אחרי ביטחון וחינוך. למרות גודלו אין הוא עונה על  כל הצרכים של כל האוכלוסייה בישראל. כל שנה אנו עדים לשאלה הגדולה "מה ייכנס לסל הבריאות?"

הבעיה המרכזית והמתוקשרת ביותר במסגרת מגבלות הסל. היא בעיית התרופות.
התקדמות הרפואה מביאה עימה תרופות חדשות מצילות ומאריכות חיים.

על כל תרופה חדשה שנכנסת לשוק חל פטנט. במהלך תקופה זו משווקת התרופה כתרופה יקרה מאד לחולים.

בתקופה הראשונה התרופה שיכולה להציל חיים עולה הרבה כסף.

בסל הנוכחי לא כלולות כ-1,500 תרופות עקב מגבלת התקציב . מדי שנה מאושרות בעולם כ-200 תרופות חדשות. ועדת הסל מתכנסת בכל שנה לאחר קבלת התקציב מהממשלה לדון אילו תרופות חדשות יכנסו למימון בסל. חוסר בתקציב גורר מצב שתמיד תרופות רבות יישארו מחוץ למימון הסל. בכל שנה נוספות לסל מספר תרופות בודדות.

טעות נפוצה היא שקופות החולים והביטוחים המשלימים נותנים מענה לבעיה זו, קופות החולים והביטוחים המשלימים מספקים רפואה קונבנציונאלית ברמה סבירה .

רפאות קופות החולים מספקות רפואה עממית טובה ה"שווה לכל נפש" .השרות זמין ורמת שרותי הרפואה טובה. כל זאת במקרה של מחלות שכיחות וטיפולים שכיחים. לא זה המצב כשמתעורר הצורך בפתרון רפואי " לקטסטרופות רפואיות" כאשר יש צורך בתרופה שאינה נמצאת בסל התרופות. הכיסוי "סל תרופות" נותן כיסוי עד 5,000,000 ₪ לאותם תרופות שהמדינה אינה מממנת באמצעות סל הבריאות.

בביטוח הבריאות הפרטי קיים כיסוי עד 5,000,000 ₪ לכל מבוטח. לכל אותם תרופות שאינן בסל.

 

"סל תרופות פרטי" יותר כסף-יותר זמן

BTI תרופה - חומר כימי או ביולוגי, שנועד לשם אבחון, טיפול או מניעה של מצב רפואי כלשהו, לרבות בשל מחלה או תאונה.

תרופה כימית - תרופה המכילה חומר כימי פעיל המשפיע על התא החולה בגוף ומשנה את פעילותו. התרופה הכימית אינה ממוקדת מטרה ומשפיעה לעיתים גם על התאים הבריאים. פעילות לא רצויה של התרופה מוגדרת כתופעת לוואי.

תרופה ביולוגית תרופות התוקפות את המחלה בצורה נקודתית ומקדמת ריפוי תאים ספציפיים, ולא משפיעות על כלל תאי הגוף. לדוגמא: גידולים סרטניים זקוקים לרשת של כלי דם חדשים על מנת שיוכלו לגדול. התרופה הביולוגית עוצרת את התפתחותם של כלי דם חדשים סביב הגידול. כתוצאה מכך, הגידול מקבל פחות חמצן וחומרי הזנה ומתכווץ. למשל התרופה "אווסטין" לטיפול בסרטן המעי הגס היא תרופה אנטי סרטנית הפוגעת ביכולתו של הגידול הסרטני ליצור כלי דם.

תרופות אתיות, תרופות מוגנות פטנט, רק מי שפיתח אותן רשאי ליצרן. הגנת פטנט על תרופה נמשכת עשרים שנה מיום רישום הפטנט, שבהן מספקת ההגנה למפתח התרופה את היכולת להחזיר לעצמו את ההשקעה בפיתוח התרופה )למעשה, כתריסר שנים חולפות מיום רישום הפטנט ועד תחילת השיווק הסדיר של התרופה, כך שליצרן התרופה נותרות רק כשמונה שנים של בלעדיות(.

תרופות גנריות - חלופיות , הן תרופות שהגנת הפטנט עליהן הסתיימה, ולכן כל חברת תרופות רשאית ליצר אותן.

FDA - מנהל התרופות והמזון האמריקאי. הוא הגוף המאשר שיווק ומכירת התרופות.

התוויה רפואית לתרופה - המחלה או המצב הרפואי המסוים שלגביהם ניתן אישור לשימוש בתרופה ע"י רשויות הבריאות .לדוגמא ואח"כ גם בארץ ביניהם התוויה לטיפול בחולות FDA התרופה "הרצפטין" המיועדת לטיפול בסרטן השד אושרה לשימוש למספר התוויות ב שהגידול שבו לקו נמצא בשלבים מתקדמים והחל לפתח גרורות, התוויה נוספת לתרופה כטיפול מונע - למניעת חזרת המחלה.

תרופות הכלולות ב"סל הבריאות" אך לא להתוויה , תרופה הכוללת התוויות שונות שרק חלק מההתוויות ממומנות במסגרת "סל הבריאות" ע"י המדינה. לדוגמא חולת סרטן שד שהגידול נמצא בשלבים מתקדמים והחלה לפתח גרורות תקבל "הרצפטין" במסגרת "סל הבריאות" , אותה חולה לא תקבל במסגרת "סל הבריאות" את התרופה כטיפול מונע - למניעת חזרת המחלה- "הרצפטין" הינה תרופה הכלולה ב"סל הבריאות, אך לא להתוויה של טיפול מונע.

תרופת יתום, תרופה למחלה שמספר החולים בה ברחבי העולם לא מצדיק כלכלית את ההשקעה הנדרשת מחברת תרופות לאישור ורישום התרופה ברשויות הבריאות של המדינה. לדוגמא התרופה "אלפא" "מבית קמדע" בישראל לטיפול במחלת האמפיזמה התורשתית.
תרופות קיימות שאושרו לשימוש כמתאימות לטיפול בסוג מסוים ומוגדר של מחלה , אולם

)off-label( תרופות שלא בהתוויה ובארץ כמונעת את תגובת מערכת FDA קלינית הוכחו כמתאימות לטיפול גם במחלות אחרות. לדוגמא התרופה "סלספט" הרשומה ב החיסון של הגוף לאברים מושתלים, ה"סלספט" הוכחה קלינית במחקרים כטובה לטיפול למחלות אוטואימוניות )מחלות בהן מערכת החיסון תוקפת את הגוף, לדוגמא מחלת או בארץ להתוויה לטיפול במחלות אוטואימוניות.


 

טיפול חדש יהפוך את הסרטן למחלה כרונית?

מהפכה בהתייחסות הרפואית למחלת הסרטן: אנשים שאינם חולים, אך מצויים בסיכון גבוה לפתח את המחלה יוכלו לקבל טיפול מונע ולהמשיך בשגרת חייהם במקרים בהם הסרטן כבר פרץ ,ישמרו התרופות את הגידול במצב קבוע של תרדמה.

חוקרים באוניברסיטת תל אביב פיתחו משפחה חדשה של תרופות, שעשויה לאפשר טיפול מונע למחלת הסרטן, או להפוך את הסרטן למחלה כרונית שניתן לחיות איתה שנים רבות.
המחקר, שנערך במעבדתה של ד"ר רונית סצ'י-פאינרו מהמחלקה לפיזיולוגיה ולפרמקולוגיה בפקולטה .FASEB Journal לרפואה ע"ש סאקלר, יפורסם בספטמבר 2010 בכתב העת המדעי המחקר החדש מתבסס על הרעיון שניתן לעצור את התפתחותו של גידול סרטני על-ידי פגיעה בתהליך יצירת כלי הדם המספקים לו חמצן וחומרים מזינים - ....

מטרת החוקרים הייתה לבדוק את יעילותם של נשאים .....שנועדו לשאת תרופות ישירות אל התא הסרטני - הליך טיפולי מתקדם ובעל יתרונות חשובים: החומרים אינם פוגעים ברקמות בריאות, וכמות החומר הדרושה מצטמצמת במידה ניכרת - כך שתופעות הלוואי של הטיפול פוחתות באופן משמעותי. ישירות אל התאים הסרטניים, והתרכובת חדרה דרך קרום התא siRNA - .....הנשאים הובילו את ה והשתיקה את גן המטרה - כל זאת מבלי לגרום ..סימני הרעלה המאפיינים בדרך-כלל טיפולים בסרטן.

לדברי ד"ר סצ'י-פאינרו, אמצעי טיפול מסוג זה עשויים לחולל מהפכה של ממש בהתייחסות הרפואית למחלת הסרטן. אנשים שאינם חולים, אך מצויים בסיכון גבוה לפתח את המחלה - כמו חולים לשעבר או נשאים למוטציות בגנים מחוללי סרטן - יוכלו לקבל טיפול מונע ולהמשיך בשגרת חייהם.

במקרים בהם הסרטן כבר פרץ, ישמרו התרופות את הגידול במצב קבוע של תרדמה, ויהפכו את הסרטן למחלה כרונית נשלטת, שאפשר לחיות איתה שנים ארוכות באיכות חיים טובה.

היוקרתי לשנת 2010 מטעם הטכניון על תרומתה (Juludan) ד"ר רונית סצ'י-פאינרו זכתה בפרס ג'ולודן לקידום הטכנולוגיה בעולם הרפואה.

לפרטים נוספים


טבלת תרופות וטיפולים

  כלל בריאות מנורה הראל מגדל

סכום ביטוח

5 מיליון ש"ח

1.5 ש"ח למקרה ביטוח ראשון
ומיליון ₪ למקרה ביטוח שני

מיליון ₪ מתחדש
כל 3 שנים

מיליון ש"ח

השתתפות
עצמית

אין ה"ע לתרופה שעלותה
החודשית  מעל ₪500,
ה"ע של ₪200 לתרופות
שעלותן נמוכות מ ₪500

400 ש"ח

₪400 למרשם חודשי
ו-₪800 למרשם של
תרופות יתום או תרופות
לא רשומות. אין ה"ע לתרופה שעלותה מעל ₪10,000

הש"ע ₪300 צמוד מדד,
תרופות למחלת הסרטן
אין הש"ע

* תרופה חליפית

אין התניה (יש כיסוי)

יש התניה (אין כיסוי)

אין התניה

אין התניה

** תרופות יתום

מכוסה

מכוסה

מכוסה

לא מכוסה

         

*תרופה חליפית - אם בסל הבריאות קיימת תרופה אחרת שיכולה להשיג את אותם יעדי טיפול, הפוליסה לא תכסה את התרופה שאינה נכללת בסל.
**תרופות יתום – תרופות אשר מיועדות לטיפול במחלות נדירות ובדרך כלל אינן רשומות במדינות המוכרות.


באם הינך מעוניין בפגישה /שאלה /הצטרפות לכיסוי  ניתן לפנות אלינו למייל briuton@pdpsagot.co.il

כתובת המייל שלך נמצאת ברשימת התפוצה שלנו ובכוונתנו לתזכר אותך מדי פעם בדבר חדשות מקבוצת פ.ד. פסגות
במידה ואינך מעוניין לקבל מייל מאתנו לחץ כאן